11月13日上午，云南省人民政府資訊辦公室在海埂會堂召開《中共云南省委 云南省人民政府關于深化醫療保證制度改革的實施意見》（以下簡叫作《實施意見》）資訊發布會，針對醫療保險行業的痛點、難點和堵點，出臺了《實施意見》，提出了25項改革任務和50余條擁有云南特殊的改革創新措施。
發展目的
到2025年
基本完成薪水保證、籌資運行、醫療保險支付、基金監管等重要機制和醫藥服務供給、醫療保險管理服務等關鍵行業的改革任務，全省醫療保證制度更加成熟定型。
到2030年
全面建成以基本醫療保險為主體，醫療救助為托底，彌補醫療保險、商場健康保險、慈善捐贈、醫療互助一起發展的醫療保證制度體系，醫療保險治理現代化水平明顯提高，實現更好保證病有所醫的目的。
參保狀況
日前
全省基本醫療保險參保人數達4573.47萬人
其中
職工參保527.96萬人
城鄉居民參保4045.51萬人
參保率穩定在95%以上
基本實現應保盡保
醫療狀況（截止2019年底）
醫護人員：云南省每千人口執業（助理）醫師數2.35人，每千人口注冊護士數3.26人，每萬人口全科大夫數2.25人。
硬件設備：每千常住人口醫療公司床位數6.42張；國家心血管病、呼氣、中醫三個區域醫療中心落地云南；在全國三級公立醫院績效考核中有4所三級綜合醫院進入全國100強，2所?？漆t院進入全國同類別前10名，三級公立醫院整體績效排在全國第18位；縣級公立綜合醫院達到縣醫院醫療服務能力基本標準的數量從0所增多到106所，位列全國第8位。
就診率：縣域內就診率加強至89.45%；全省孕產婦死亡率14.47/10萬，嬰兒死亡率5.07‰，優于全國平均水平；人均預期壽命75.1歲，是全國進步幅度最大的省份。
省醫療保證局黨組書記、局長黃宏偉介紹，《實施意見》保持“應保盡保、保證基本，穩健連續、防范危害，促進公平、筑牢底線，治理創新、提質增效，系統集成、協同有效”5大原則，核心是“保基本、可連續、全覆蓋”。
其中，?；荆?span style="color: green;">便是籌資和薪水不脫離當前云南省實質，盡力而為、量力而行，實事求是地確定保證范圍和標準，堅決防止過度保證、過高承諾；可連續，便是強調按照云南經濟社會發展水平等原因科學確定籌資水平，平衡各方籌資繳費責任，加強統一共濟；全覆蓋，便是所有人群制度全覆蓋，織密保證網，不漏掉一個群體。
50余條改革創新措施
圍繞省委、省政府推進健康云南建設、打造世界一流“健康生活目的地牌”等重大決策安排，緊扣脫貧攻堅、深化“三醫聯動”改革等重要任務，《實施意見》提出了25項改革任務和50余條擁有云南省特殊的改革創新措施，繪就了將來10年全省醫療保險制度改革發展藍圖。
昆明東川“家門口”就能看病住院，讓易地搬家群眾品出“健康奔小康”幸福新滋味。（資料圖）
1
將門診醫療費納入統一基金支付
《實施意見》提出，保持和完善職工和城鄉居民歸類保證，執行區別的繳費標準，薪水與繳費掛鉤，基金分別建賬、分賬核算。職工和城鄉居民歸類保證，然則在信息系統、經辦服務、選定管理等方面統一規范，享受一樣的服務。
逐步將門診醫療花費納入統一基金支付范圍。改革職工醫療保險個人賬戶，創立健全門診共濟保證機制?！案母锫毠€人賬戶并不寓意著要立即取消個人賬戶，而是從調節單位劃入個人賬戶辦法著手，逐步將個人賬戶承擔的門診保證功能轉換成由統一基金來承擔，開展普通門診統一，把門診平常病和多發病納入報銷范圍，規范個人賬戶運用。”黃宏偉說，這般的改革旨在處理參保群眾“有病不足花，沒病用不了”的問題。
2
重大疫情時先救治后收費
今年，新冠肺炎疫情出現敗興，省醫療保險局圍繞保證病人不因花費問題影響看病，保證收治醫療公司不因支付政策影響救治等做法和經驗進行全面總結，并形成制度安排。
《實施意見》提出，在突發重大疫情等緊急狀況時，保證醫療公司先救治、后收費，醫療保險基金先預付、后結算。健全重大疫情醫療救治醫療保險支付政策。落實國家特殊群體、特定疾患醫藥費豁免制度，有針對性免除醫療保險目錄、支付限額、用藥量等限制性條款。
曲靖宣威著力處理貧困群眾看病看病困難（資料圖）
3
非就業人員參保按規定給予補貼
《實施意見》提出，要完善籌資分擔和調節機制。就業人員參加基本醫療保險由用人單位和個人一起繳費。非就業人員參加基本醫療保險由個人繳費，政府根據規定給予補貼。經過平衡個人、用人單位、政府三方籌資繳費責任，優化個人繳費和政府補貼結構，探索應對老齡化醫療包袱的多途徑籌資政策。加強財政對醫療救助投入，拓寬醫療救助籌資途徑。
4
民族藥納入醫療保險支付范圍
《實施意見》知道提出，根據調節權限和規定程序，將符合要求的民族藥、醫療公司制劑、中藥飲片（包含配方顆粒）納入云南省醫療保險支付范圍，探索符合中醫藥特點的醫療保險支付方式，促進全省生物醫藥和大健康產業高質量發展。
支付方式改革上，將推行以按病種付費為主的多元復合式醫療保險支付方式，創立適應醫療服務發展的醫療保險基金支付方式和結算管理機制。推廣按疾患診斷關聯分組付費或基于大數據的按病種分值付費。醫療恢復、慢性精神疾患等長時間住院按床日付費。探索門診特殊病慢性病和家庭簽約服務人群實行按人頭付費。探索符合中醫藥特點的醫療保險支付方式。探索醫療服務與藥物掰開支付。
同期，著力簡化優化醫藥公司選定申請、專業評定、協商談判程序，實行醫藥公司選定結果互認，推行選定零售藥店承諾備案制（通知承諾制），連續優化醫療保險行業營商環境。
到2022年年底，全省范圍內不小于90%的縣（市、區）建成緊密型醫共體，大部分縣（市、區）開展醫療保險資金打包付費改革。
楚雄牟定縣：花錢少跑腿少 群眾看病再也不愁（資料圖）
5
推行失信聯合懲戒機制
《實施意見》從監管體制機制改革入手，將守護醫療保險基金安全納入防范化解重大危害的重要內容，將推行政府購買第三方服務參與基金監管。構建以信用管理為基本的新型監管機制，推行守信聯合激勵和失信聯合懲戒機制，讓欺詐騙保者“一處行騙、處處受限”。加強醫療保險基金監管的核心目的是要規范診療行徑，讓醫療保險基金可連續，讓醫療公司有動力，讓群眾受益得實惠。
6
集中帶量采購實現以量換價
《實施意見》提出，充分發揮藥物、醫用耗材集中帶量采購在深化醫藥服務供給側改革中的引領功效，推進醫療保險、醫療、醫藥聯動改革系統集成，加強政策和管理協同，保證群眾得到優秀實惠的醫藥服務。醫療保險基金做為藥物和醫用耗材最大的戰略購買方，要在堅守質量和保證供應的前提下，采取集中帶量采購實現以量換價，擠出藥物和醫用耗材價格虛高水分，既節約醫療保險基金支出，又切實減輕人民群眾醫藥花費包袱。
大理劍川健康扶貧（資料圖）
焦點問答
發布會上，醫療保險行業關聯負責人回答了記者提問。
“多層次醫療保證體系”包含那些內容？
省醫療保證局黨構成員、副局長王艷君：
“多層次醫療保證體系”首要指的是基本醫療保險，亦便是職工和居民醫療保險，總體需求是依法覆蓋全民，落實基本保證；
第二是彌補醫療保險，包含居民大病保險、職工大額醫療花費補貼、公務員醫療補貼、企業彌補醫療保險等4項制度，重點對參保群眾巨額醫療花費進行二次報銷，發揮延伸性、彌補性保證；
第三是醫療救助重點針對特殊困難群眾和重特大疾患的低收入人群，承擔兜底保證；第四是商場健康保險，包含普通商場健康保險和實行個人稅收優惠的商場健康保險，滿足群眾多元化需要。
近年來，財政分部在支持基本醫療保險制度穩健運行方面做了那些工作？
省財政廳社會保證處、社會保險基金管理中心專家李惠英：
自2017年實施城鄉居民基本醫療保險制度以來，省財政連續加大醫療保險補貼資金投入力度。2019年籌措下達的補貼資金較2017年增幅達18%。
2020年已籌措下達城鄉居民醫療保險補貼資金207億元。并經過持續優化資金歸集和撥付流程，嚴格基金支付審核監管，按時足額結算和撥付醫療保險基金到選定醫療公司，保證參保病人得到即時救治。
怎樣規劃和建設省藥物集中采購平臺？
省政府采購和出讓中心專家高劍昆：
省藥物集中采購平臺做為集中采購的工具和載體，承擔著全省醫療公司采購藥物和高值醫用耗材的重要任務，并實現了與國家藥物聯合采購平臺的互聯互通。
下一步，將以業務為核心、信息互聯互通為紐帶，優化藥物及醫用耗材集中采購的業務流程和管理功能，建成招采全過程可見證、可追溯的閉環在線管理平臺。實現兩票制票據在線核驗、藥款在線結算、采購數據實時監測等功能，經過信息技術的應用，進一步規范和監管采購各方行徑。
在提高醫療服務能力方面有那些辦法？
省衛生健康委員會醫政醫管局副局長車學繼：
按照《實施意見》的需求，云南開展了醫療服務能力提高。在全國率先確定并起步實施了總投資超過80億元的重大傳患病救治能力和疾控公司核心能力“雙提高”工程，保證每一個州市都有1所傳患病醫院，每一個縣級綜合醫院都設有1個規范標準的傳患病科。
其次，知道了縣級公立醫院提質達標建設，縣級胸痛中心、卒中中心、創傷中心、嚴重孕產婦及嚴重兒童和新生兒救治中心“五大中心”建設，強化老年病、精神衛生、恢復護理等薄弱專科建設，縣級中醫醫院提質達標和婦幼保健院達標建設，鄉鎮實施基層慢病管理能力提高等詳細項目，形成對重點健康問題的救治鏈條和有效干涉，改善基層服務能力不足的短板問題。
云南省在藥物集中帶量采購開展了那些工作，下一步有什么打算？
省醫療保證局黨構成員、副局長王艷君：
今年敗興，省醫療保險局在藥物和耗材集中采購方面組織開展了3個批次國家組織的藥物集中采購，一個批次的國家組織高值醫用耗材的集中帶量采購。同期，還與廣東、四川、重慶等省份開展了四個批次的跨省聯盟帶量采購。另外，省內州市聯合開展了一個批次高值醫用耗材集中采購。這幾個批次的帶量采購，預計全年能夠節約20余億元采購資金。
帶量采購擠壓了藥物耗材價格“水分”，使其回歸正常恰當區間。對老大眾來講，以居民醫療保險為例，去年平均報銷比例是69%。倘若說居民參保人用的耗材是1萬元，即使醫療保險報銷6900元，參保個人亦要支付3100元。經過帶量采購把耗材降到1000元之后，醫療保險報銷690元，個人僅需支付310元。
下一步，云南將繼續積極有序推進和參與集中帶量采購，價格降下來之后，還要保證市場正常供應和基層配送到位。
云報客戶端綜合
源自：云南日報、春城晚報、云南網、云南發布等
云南日報記者：李海球
春城晚報記者：孫琴霞
責編：戴菲
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源自： 云南日報
